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Dopo un anno di lavoro, finalmente arrivano le agognate vacanze! I bagagli sono pronti per la partenza ed ecco che, improvvisamente, il bimbo diventa irritabile e lamentoso. Oppure, appena arrivati nella località di villeggiatura, piange o si mostra scontroso con tutti. Ma perché si comporta così? E come arginare i suoi capricci?

Capricci e vacanza: un falso binomio

“Prima di parlare di capricci in vacanza, occorre riflettere su cosa sono i capricci e cosa vuol dire vacanza per noi adulti e per un bambino”, commenta Daniele Novara, pedagogista e direttore del Centro psicopedagogico per la pace e la gestione dei conflitti di Piacenza. ” fuorviante parlare di capricci quando ci si riferisce a un bebè di pochi mesi. Il suo pianto non ha certo una valenza trasgressiva: è un modo per esprimere i suoi bisogni. “Per loro, quello che conta non è partire e visitare posti nuovi, ma giocare in compagnia di mamma e papà e di altri bambini”, spiega l’esperto. “Non avvertono la necessità di spezzare la routine quotidiana, perché la vita di tutti i giorni per loro è piacevole. L’aspetto positivo della vacanza, per un bambino, è la maggiore disponibilità dei genitori a trascorrere del tempo con lui. Spesso, quindi, le aspettative degli adulti non sono condivise dai più piccoli, che non sono felici per il solo fatto di andare in un bel posto”.

4 consigli per aiutarlo ad ambientarsi

Lo spaesamento, cioè la mancanza di punti di riferimento conosciuti, è il primo fattore che può rendere irritabile un bambino in vacanza. “Soprattutto nei primi due o tre giorni, quando grandi e piccoli devono ancora ambientarsi,
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il bimbo è più stressato dal cambiamento”, spiega Daniele Novara. Come aiutarlo?

1. utile portare in valigia il suo pupazzo preferito, alcuni giochi e oggetti che gli diano un senso di continuità.

2. Non bisogna rivoluzionare la routine quotidiana, anche se i ritmi della vacanza sono, giustamente, più rilassati. Va bene svegliarsi un po’ più tardi al mattino e andare a letto un po’ più tardi alla sera, ma è meglio preservare gli orari dei pasti. Anche il pisolino pomeridiano, almeno fino ai 3 anni, è un’esigenza da rispettare. necessario per il suo benessere e per la pace di tutti: un bambino stanco è un bambino nervoso e petulante. “Non si può certo imputare ai piccoli la colpa dei cosiddetti capricci se, magari, hanno dormito poco”, osserva Novara.

3. Altrettanto importante per la serenità dei bambini è il gioco. “I bimbi vogliono giocare: è la loro attività principale e il loro modo di godersi le vacanze”, commenta l’esperto. “Anche il primo giorno, all’arrivo, quando mamma e papà devono disfare i bagagli, organizzare gli spazi, familiarizzare con la struttura che li ospita, il bambino vorrebbe subito andare a giocare. Sarebbe bene, se possibile, dedicare una mezz’ora al gioco appena arrivati, ancor prima di occuparsi delle incombenze pratiche. Oppure dividersi i compiti: un genitore si incarica della sistemazione, mentre l’altro tiene compagnia al piccolo”.

4. Infine,
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i bambini hanno bisogno della compagnia dei coetanei. “Portare in vacanza un figlio unico senza avere la certezza di incontrare sul posto altri bimbi non è saggio”, dice Novara. “In compagnia di soli adulti, il piccolo diventa in poco tempo ingestibile. In assenza di fratellini, cuginetti e figli di amici con cui organizzare il viaggio, meglio scegliere un albergo con animazione, di quelli frequentati dalle famiglie con bambini, per avere la certezza della presenza di coetanei”.

giusto che i genitori concedano una maggiore elasticità e alcune eccezioni alle regole? “Dipende. La vacanza è un tempo destrutturato, di riposo e relax per tutti, quindi va bene essere più elastici con gli orari. Per esempio, si può consentire al bambino di attardarsi a giocare sulla spiaggia con gli amichetti”, risponde il pedagogista. ” giusto rispondere alle sue richieste di compagnia e condivisione del gioco. sbagliato, invece, cedere sui progressi dell’autonomia. Se il piccolo ha già imparato a vestirsi o a mettere le scarpe da solo, mamma e papà non devono mostrarsi più servizievoli con lui e farlo al posto suo. Se il bimbo ha già tolto il pannolino, non è il caso di rimetterlo per stare più tranquilli. La vacanza deve essere anche un momento di crescita, attraverso il gioco e la sperimentazione”.

Il giornale di riferimento per i neo genitori anche online. I migliori esperti, il focus

sull’attualità e tutte le risposte ai dubbi più frequenti di mamme e papà. Dall’allattamento allo

svezzamento, dalle tappe di crescita alla nanna, dai vaccini al ritorno al lavoro: tutto ci che

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beb Grande spazio viene dedicato alle eccellenze ospedaliere, sia nell’ambito maternit che pediatria, e ai loro protagonisti. Ogni mese,
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All JournalsMatériels et méthodes: 41patients (18déficits transitoires, 23déficits persistants, IRM 48heures) suspects d’accident ischémique ont bénéficié de deux séquences de diffusion (gradients de diffusion appliqués dans 3directions, 2excitations, durée: 40secondes et 9directions, 1excitation, durée: 50secondes, autres paramètres identiques). Pour ces deux séquences, les variables suivantes ont été comparées (test de Wilcoxon): nombre de lésions ischémiques récentes, étendue, valeur absolue du signal et de l’ADC, valeur relative du signal et ratio d’ADC. L’anisotropie fractionnée a été mesurée au sein de la lésion sur la séquence à 9directions.

Résultats: 24patients avaient des lésions ischémiques sur les 2séquences. Chez 4 d’entre eux (dont un AIT), la séquence à 9directions montrait plus de lésions (5mm) que la séquence à 3directions. Les deux séquences étaient normales chez les 17autres patients (AIT=4, diagnostic différentiel=7, indéterminé=6). Il n’existait pas de différence significative entre les séquences à 3 et 9directions pour les autres paramètres étudiés. L’anisotropie fractionnée était en moyenne abaissée de 10% au sein des lésions ischémiques. The following variables were compared (Wilcoxon test): number and extent of lesions, MRI signal and absolute ADC values, relative signal intensity and ADC ratio. Fractional anisotropy was measured within the principal lesion on the 9directions sequence.

Results: 24patients presented a lesion on both sequences. Four of them (including one TIA) had more lesions (5mm) on the 9directions sequence than on the 3directions sequence. Both sequences were normal for the 17 remaining patients (TIA=4, differential diagnosis=7, indeterminate=6). No significant difference was found for the other study parameters between 3 vs 9directions sequences. MR imaging of intravoxel incoherent motions: application to diffusion and perfusion in neurologic disorders. Radiology 1986; 161: 401 407. Les travaux les plus récents en démontrent l’intért dans la prise en charge précoce de l’ischémie cérébrale [10Oppenheim C, Stanescu R, Dormont D et al. IRM de diffusion et ischémie cérébrale. Quand calculer le coefficient de diffusion? J Neuroradiol 1999; 26: 242 248. Detectability and detection rate of acute cerebral hemisphere infarcts on CT and diffusion weighted MRI. Neuroradiology 2000; 42: 722 727. Is there an apparent diffusion coefficient threshold in predicting tissue viability in hyperacute stroke? Stroke 2001; 32: 2486 2491. La séquence en tenseur de diffusion (DTI), outre son intért pour l’étude de la substance blanche [7Le Bihan D, Mangin J, Poupon C et al. Diffusion Tensor Imaging: Concepts and Applications. J Magn Reson Imaging 2001; 13: 534 546. Intért du tenseur de diffusion et du tracking de fibres dans l’exploration d’une myélinolyse centro pontique. J Neuroradiol 2005; in press. Diffusion tensor MR imaging of the human brain. Radiology 1996; 201: 637 648. IRM en tenseur de diffusion de la dégénérescence wallérienne: à propos d’une observation. Rev Neurol 2003; 159: 670 672. Three dimensional anisotropy contrast magnetic resonance axonography to predict the prognosis for motor function in patients suffering from stroke. J Neurosurg 2001; 94: 955 960. Ce dernier est peu décrit à la phase aigu de l’ischémie cérébrale artérielle [17Sotak CH. The role of diffusion tensor imaging in the evaluation of ischemic brain injury a review. NMR Biomed 2002; 15: 561 569. L’objectif de ce travail est de comparer la sensibilité de ces deux types séquences en diffusion pour la détection de lésions à la phase aigu de l’ischémie artérielle.

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Une relecture de chaque examen a été réalisée sur une console de post traitement, en relevant la présence ou non de signes d’accident ischémique sur les séquences conventionnelles (par un observateur). l’aide d’un logiciel dédié (Functool, General Electric, Buc, France), les cartes d’ADC ont été calculées pour les deux séquences de diffusion, ainsi que la cartographie d’anisotropie fractionnée pour le tenseur de diffusion. Sur les images de diffusion (image isotropique) ont été analysées le nombre et le volume de chaque lésion. Une région d’intért (ROI) a été placée au centre de chaque lésion (30mm) et de chaque région homologue placée en miroir dans l’hémisphère controlatéral afin d’obtenir une mesure du signal (en unité arbitraire) et le ratio de signal du cté pathologique par rapport au cté sain (rSignal). Sur les cartographies d’ADC ont été retenues la valeur absolue d’ADC des lésions et le ratio d’ADC de la ROI pathologique par rapport au cté sain (rADC). De mme, des ratios d’anisotropie ont été calculés sur les cartes d’anisotropie fractionnée. Un test non paramétrique de Wilcoxon a comparé ces différents indices entre les séquences à 3directions (DWI) et à 9directions (DTI). Si plusieurs lésions étaient présentes, seule la plus volumineuse en taille était retenue pour les mesures.

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Sur les 41patients, 17 n’avaient aucune anomalies significatives sur les séquences DWI et DTI. Sur la base des données cliniques et paracliniques disponibles en fin d’hospitalisation, les diagnostics suivants ont été retenus: quatre accidents vasculaires ischémiques transitoires, trois épisodes migraineux, deux crises convulsives partielles, un vertige, une conversion hystérique, et l’absence de cause évidente pour six patients.

Les deux séquences (DWI et DTI) ont conduit aux mme conclusions pour vingt des vingt quatre patients restants; il s’agissait alors exclusivement d’accidents ischémiques constitués. Concernant les quatre sujets restants, la séquence DTI s’est montrée supérieure à la séquence DWI pour détecter davantage de lésions ischémiques. Il s’agissait de trois accidents constitués et d’un accident ischémique transitoire (figures1 à 4).

Dans les premières heures suivant l’apparition d’un déficit neurologique brutal, la séquence d’IRM de diffusion s’est imposée pour l’imagerie directe et précoce du parenchyme cérébral ischémique [9Lucas C, Pruvo JP, Vermersch P et al. Les urgences neurologiques. J Neuroradiol 2004; 31: 244 251. La séquence de diffusion telle qu’elle est utilisée en routine clinique (3directions) présente cependant des limites notamment pour les lésions de petite taille (5mm): existence de faux négatifs dans les premières heures [12Oppenheim C, Stanescu R, Dormont D et al. False negative diffusion weighted MR findings in acute ischemic stroke. AJNR Am J Neuroradiol 2000; 21: 1434 1440.
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